Огляд клінічних питань, показань, факторів успіху та деталей процедури ЕКЗ на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Автор
Професор Михайло Медведєв
Платформа
gynecology.com.ua
Джерело
UpToDate, оновлено лютий–березень 2026
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Overview of clinical issues and questions. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Вступ: Що таке ЕКЗ?
Визначення
ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) — комплексна процедура, спрямована на подолання безпліддя та досягнення живонародження як прямого результату втручання. Це один із видів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).
Загальна схема циклу ЕКЗ
- Стимуляція яєчників комбінацією препаратів
- Пункція фолікулів і отримання ооцитів
- Запліднення in vitro або кріоконсервація ооцитів
- Перенесення ембріона в порожнину матки
Усі ці кроки зазвичай відбуваються протягом ~2 тижнів — одного циклу ЕКЗ.
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Overview of clinical issues and questions. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Ключові терміни: Міжнародний глосарій ESHRE/ASRM
ДРТ (Assisted Reproductive Technology)
Усі втручання, що включають роботу з ооцитами, сперматозоїдами або ембріонами in vitro з метою репродукції: ЕКЗ, ІКСІ, ПГТ, кріоконсервація гамет та ембріонів, донорство, гестаційне сурогатство.
Безпліддя
Захворювання або стан, що характеризується неможливістю досягти вагітності. Оцінка рекомендована через 12 місяців у жінок до 35 років та через 6 місяців — у жінок 35 років і старше.
ІКСІ (Intracytoplasmic Sperm Injection)
Ін'єкція одного сперматозоїда безпосередньо в цитоплазму ооцита. Застосовується переважно при тяжкому чоловічому факторі безпліддя.
ВМІ (Intrauterine Insemination)
Введення оброблених сперматозоїдів у порожнину матки з метою досягнення вагітності.
Джерело: Zegers-Hochschild F et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Hum Reprod 2017; 32:1786. uptodate.com
Глобальний вплив ЕКЗ
Рік першого народження
Перша дитина, народжена після ЕКЗ, з'явилася на світ у 1978 році (Steptoe & Edwards)
Вагітностей у світі
Понад 8 мільйонів вагітностей досягнуто завдяки ЕКЗ та його модифікаціям
Частка живонароджень (США/Європа)
ДРТ забезпечують 1–3% живонароджень у США та Європі; до 4,3% в Ізраїлі
Немовлят у США (2018)
2% усіх немовлят у США народилися завдяки ДРТ (від 0,4% у Пуерто-Ріко до 5,1% у Массачусетсі)
Джерело: Sunderam S et al. MMWR Surveill Summ 2022; 71:1. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Навіщо застосовують ЕКЗ? Основні показання
Трубний фактор
ЕКЗ є основним методом лікування при повній непрохідності або нефункціональності маткових труб.
Тяжкий чоловічий фактор
ЕКЗ з ІКСІ — метод вибору при тяжкому чоловічому факторі безпліддя.
Знижений оваріальний резерв
ЕКЗ дозволяє кріоконсервувати надлишкові ембріони для майбутнього використання.
Первинна оваріальна недостатність
Пацієнтки з ПОН можуть завагітніти за допомогою ЕКЗ з донорськими ооцитами.
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Overview of clinical issues and questions. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Інші показання та особливі ситуації
Преімплантаційне генетичне тестування (ПГТ)
ПГТ дозволяє виявити анеуплоїдію, моногенні розлади або структурні перебудови хромосом до перенесення ембріона.
Одностатеві пари та одинаки
Реципрокне ЕКЗ для жіночих пар (показники живонародження 52,1 vs 47,7% при аутологічному ЕКЗ). Чоловічі пари — донорський ооцит + гестаційна сурогатна мати.
Збереження фертильності
Кріоконсервація ооцитів або ембріонів (з ПГТ-А або без) для тих, хто планує відкласти народження дитини з медичних або особистих причин.
Гестаційне сурогатство
ЕКЗ застосовується при тяжкому матковому факторі (синдром Ашермана, агенезія Мюллера) або медичних протипоказаннях до вагітності.
Джерело: Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. Diego D et al. JAMA 2026. uptodate.com
Перенесення мітохондрій: ST та PNT
Перенесення веретена (ST)
Ядро видаляється з донорського ооцита та замінюється ядром ооцита матері. Мета — зниження ризику передачі спадкових мітохондріальних захворювань. Дані свідчать про подібні показники анеуплоїдії та експресії генів у ембріонах, створених з ST і без нього.
Пронуклеарне перенесення (PNT)
Обидва ооцити запліднюються, потім пронуклеарна ДНК матері переноситься у запліднений донорський ооцит. У дослідженні: живонародження у 36,4% (PNT) vs 46,2% (ПГТ). Технологія залишається експериментальною.
Регуляторний статус
У 2015 р. Велика Британія схвалила донацію мітохондрій. FDA США станом на 2016 р. не затвердило технологію для клінічного застосування. Довгострокові дані безпеки для дітей, народжених після донації мітохондрій, ще не встановлені.
Джерело: Hyslop LA et al. N Engl J Med 2025; 393:438. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Хто є кандидатом для ЕКЗ?
Кандидати
Будь-хто, хто не може завагітніти без ЕКЗ. У гетеросексуальних пар — діагноз безпліддя. Одностатеві пари та одинаки часто потребують ЕКЗ для донації гамет або гестаційного сурогатства.
Відносні протипоказання
Пацієнтки зі значними супутніми захворюваннями (серцева або легенева патологія) можуть бути недостатньо здорові для стимуляції яєчників та пункції. Тяжке ожиріння (ІМТ >45) підвищує анестезіологічний ризик.
Джерело: Romanski PA et al. Fertil Steril 2019; 111:294. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Що впливає на успіх ЕКЗ?
Головним детермінантом успіху ЕКЗ є біологічний вік особи, яка надає ооцити. ЕКЗ не скасовує вікового зниження фертильності, особливо у жінок старше 40 років: знижується відповідь яєчників, зростає ризик анеуплоїдних ембріонів та знижується імплантація.
Джерело: Vitagliano A et al. Fertil Steril 2023; 120:251. Baker VL et al. Fertil Steril 2010; 94:1410. uptodate.com
Вік та результати ЕКЗ з аутологічними ооцитами
У жінок 45–49 років, які намагалися провести ЕКЗ з аутологічними ооцитами, цикли скасовувалися до пункції у 30% випадків; загальна частота живонародження на цикл становила лише 2,1% (5 з 231 циклів).
Джерело: Spandorfer SD et al. Fertil Steril 2007; 87:74. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Фактори, що знижують успіх ЕКЗ
Знижений оваріальний резерв
Нижча ймовірність живонародження з власними ооцитами. Слід розглянути донацію ооцитів.
Гідросальпінкс
Частота живонародження вдвічі нижча порівняно з пацієнтками без гідросальпінксу. Рандомізовані дослідження підтверджують: сальпінгектомія перед ЕКЗ покращує результати. Лапароскопічна сальпінгектомія — метод вибору.
Куріння та вживання психоактивних речовин
Куріння знижує кількість отриманих ооцитів та успіх ЕКЗ. Рекомендується відмова від куріння, алкоголю та канабісу перед лікуванням.
Джерело: Zeyneloglu HB et al. Fertil Steril 1998; 70:492. Johnson N et al. Cochrane Database Syst Rev 2010. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Фактори з мінімальним або неясним впливом на ЕКЗ
Лейоміоми
Субмукозні міоми (FIGO 0–2) знижують успіх ЕКЗ. Субсерозні (FIGO 5–8) — не впливають. Вплив інтрамуральних міом неоднозначний: мета-аналіз 19 досліджень показав зниження живонародження (RR 0,79, 95% ДІ 0,70–0,88), але видалення не підтверджено як покращення результатів.
Ендометріоз та ендометріоми
Рутинна резекція ендометріом перед ЕКЗ не рекомендується — не покращує результати ДРТ і може пошкодити оваріальний резерв. Пацієнтки з ендометріозом мають подібні шанси на вагітність, як і при інших причинах безпліддя.
Ожиріння
Порівняно з нормальним ІМТ, надмірна вага та ожиріння асоційовані з нижчими показниками вагітності та живонародження. Абсолютні показники живонародження: 23–37% (ожиріння) vs 32–41% (норма). Проте ожиріння не є підставою для відмови від ЕКЗ після відповідного консультування.
Вік батька
Збільшення віку батька асоційоване з незначним лінійним зниженням частоти живонародження, але лише при материнському віці ≥35 років.
Джерело: Sunkara SK et al. Hum Reprod 2010; 25:418. Sermondade N et al. Hum Reprod Update 2019; 25:439. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Фактори без доведеного впливу на результати ЕКЗ
Аспірин, акупунктура, гепарин
Мета-аналізи не виявили статистично значущого покращення частоти клінічної вагітності при застосуванні аспірину, акупунктури або гепарину в будь-якій фазі циклу ЕКЗ.
Преднізолон
РКД (714 пацієнток): частота живонародження при преднізолоні vs плацебо — 37,8% vs 38,8% (абсолютна різниця -1,0%, 95% ДІ -8,1–6,1%). Не покращує результати при повторних невдалих перенесеннях.
Товщина ендометрія
Мета-аналіз 2014 р.: товщина ендометрія є поганим предиктором вагітності після ЕКЗ і не повинна бути критерієм скасування циклу або відмови від лікування.
COVID-19 (інфекція або вакцинація)
Наявні дані не виявили шкідливого впливу вірусної інфекції або вакцинації на фертильність або результати циклу ЕКЗ (ретроспективне когортне дослідження: 222 вакцинованих vs 983 невакцинованих).
Джерело: Sun Y et al. JAMA 2023; 329:1460. Aharon D et al. Obstet Gynecol 2022; 139:490. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Частота вагітності та живонародження при ЕКЗ
Живонародження на цикл ЕКЗ
Частота живонародження після ЕКЗ з перенесенням ембріона перевищує природне зачаття (~45% vs ~28%)
ЕКЗ vs спостереження
РКД: живонародження 29% (ЕКЗ) vs 1% (без лікування протягом 90 днів)
Самостійна вагітність після ЕКЗ
Приблизно кожна п'ята пара, яка завагітніла за допомогою ЕКЗ, надалі вагітніє самостійно
Найвищі показники живонародження — при овуляторній дисфункції (40%), найнижчі — при зниженому оваріальному резерві (15%). Расові та етнічні відмінності в успіху ЕКЗ у США, ймовірно, відображають системний расизм та соціально-економічні фактори, а не біологічні відмінності.
Джерело: Hughes EG et al. Hum Reprod 2004; 19:1105. Gaskins AJ et al. Am J Obstet Gynecol 2023. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Ризики процедури ЕКЗ
Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)
Легкий СГЯ — ~25% пацієнток. Тяжкий СГЯ — 0,1–0,2% циклів. Симптоми з'являються через 5–10 днів після тригера. Протоколи з антагоністами ГнРГ та тригер агоністом ГнРГ знижують ризик СГЯ майже до 0%.
Хірургічні ускладнення
Кровотеча, інфекція, пошкодження суміжних структур — <1%. Тромбоемболія, перекрут яєчника (<1%), алергічні реакції, анестезіологічні ускладнення.
Ризики, пов'язані з вагітністю
Позаматкова вагітність — ~1,5–2%. Гетеротопічна вагітність — 1:100–1:1000 (vs 1:3000–1:30 000 при природному зачатті). Підвищений ризик багатоплідності, передчасних пологів, низької маси тіла при народженні.
Джерело: Delvigne A, Rozenberg S. Hum Reprod Update 2002; 8:559. Perkins KM et al. Obstet Gynecol 2015; 125:70. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Складові циклу ЕКЗ: Загальна схема
Загальні компоненти циклу ЕКЗ: фармакологічна стимуляція яєчників, профілактика передчасної овуляції, тригер овуляції, аспірація ооцитів, запліднення та перенесення ембріона. Вибір протоколу визначається оваріальним резервом (АМГ, АФК, ФСГ), віком, ризиком СГЯ та ІМТ.
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Procedure. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Коли застосовують донорські ооцити?
Показання до донорських ооцитів
- Прогресуючий репродуктивний вік
- Знижений оваріальний резерв будь-якої етіології
- Відома або підозрювана генетична патологія
- Погана якість ооцитів/ембріонів або численні невдалі спроби ДРТ
- Гіпергонадотропний гіпогонадизм або ПОН
- Відсутність власних ооцитів (чоловіки або трансжінки)
Відбір та скринінг донорів
Оцінка потенційного донора ооцитів включає повний медичний анамнез, психоедукаційну оцінку, фізикальне обстеження та лабораторні тести. У США FDA регулює тестування на інфекційні захворювання всіх донорів ооцитів.
Свіжі vs кріоконсервовані ооцити
Використання свіжих донорських ооцитів може бути пов'язане з вищими показниками живонародження, але потребує гормональної синхронізації донора та реципієнта.
Джерело: ASRM Practice Committee. Fertil Steril 2021; 115:1395. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Чому ЕКЗ буває невдалим?
Джерело: Paulson RJ et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:2020. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Повторні невдалі цикли ЕКЗ
Основний обмежуючий фактор
Якість ембріонів є типовим обмежуючим фактором при повторних невдалих циклах ЕКЗ, особливо у жінок з нормальною порожниною матки, адекватним розвитком ендометрія та стандартним перенесенням ембріона.
Гістероскопія
При рецидивуючих невдачах імплантації гістероскопія не покращує частоту живонародження (дані РКД та мета-аналізів).
Перехід до донорських ооцитів
Пацієнтки з поганим прогнозом можуть обрати ЕКЗ з донорськими ооцитами. Не існує стандартизованої кількості невдалих циклів, після якої рекомендується перехід до донорських ооцитів. Рішення приймається індивідуально з урахуванням віку, оваріального резерву, прогнозу та фінансових можливостей.
Джерело: El-Toukhy T et al. Lancet 2016; 387:2614. Ho J. UpToDate. Last updated Feb 13, 2026. uptodate.com
Початкова оцінка перед ЕКЗ
Оцінка оваріального резерву
ФСГ та естрадіол на 3-й день циклу. АМГ — добрий предиктор відповіді яєчників, але не живонародження. АФК при УЗД — кращий предиктор поганої відповіді, ніж об'єм яєчника. Цикл не розпочинається при ФСГ >20 мМО/мл або естрадіолі >100 пг/мл.
Аналіз сперми
Аналіз сперми — ключовий компонент оцінки чоловічого партнера перед ЕКЗ.
Розгляд альтернативних методів
Більшість пацієнток спочатку проходять менш інвазивне лікування. Виняток: повна непрохідність труб, тяжкий чоловічий фактор, вік >40 років. Після 3–6 циклів стимуляції з ВМІ — перехід до ЕКЗ.
Джерело: Cedars MI. J Clin Endocrinol Metab 2022; 107:1510. Ho J. In vitro fertilization: Procedure. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Підготовка до циклу ЕКЗ
Інформована згода
Хірургічні ризики <1% (кровотеча, інфекція). Перекрут яєчника <1%. СГЯ — 1–5% циклів. Ризики вагітності після ЕКЗ: прееклампсія, передчасні пологи, низька маса тіла, вроджені аномалії (посилюються при багатоплідності).
Антибіотикопрофілактика
Рутинне застосування антибіотиків перед пункцією не рекомендується. Профілактика показана при ендометріозі, численних операціях на тазі, перенесеному перитоніті або ЗПСШ.
Тромбопрофілактика
Більшість пацієнток не потребують фармакологічної або механічної тромбопрофілактики. Показана при відомій тромбофілії або ВТЕ в анамнезі (індивідуальне рішення).
Глюкокортикоїди
Мета-аналіз 2 РКД: подібні показники живонародження при глюкокортикоїдах vs плацебо (ВШ 1,37, 95% ДІ 0,69–2,21). Рутинне застосування не стандартизоване.
Джерело: Boomsma CM et al. Cochrane Database Syst Rev 2022; 6:CD005996. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Стимуляція яєчників: Раціональне обґрунтування та протоколи
Мета стимуляції
Збільшення кількості зрілих ооцитів для запліднення з метою підвищення частоти живонародження. Однак стимуляція також знижує рецептивність ендометрія приблизно на 10% порівняно з нестимульованими циклами — через передчасне підвищення прогестерону.
Вибір протоколу
- Добра відповідь: Довгий протокол з агоністом або антагоністом ГнРГ
- Погана відповідь: Короткий протокол з антагоністом ГнРГ + максимальна доза гонадотропінів ± кломіфен/летрозол
- Дуже погана відповідь (АФК <5): М'яка стимуляція (<150 МО/добу) — не поступається стандартній за клінічними результатами
Джерело: Melo P et al. Cochrane Database Syst Rev 2025; 7:CD012586. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Протоколи стимуляції: Антагоніст та Агоніст ГнРГ
Мета-аналіз: антагоністи ГнРГ знижують частоту СГЯ на ~40% (ВШ 0,61, 95% ДІ 0,51–0,72) без різниці у частоті живонародження (ВШ 1,02, 95% ДІ 0,85–1,23) порівняно з довгим протоколом агоніста.
Джерело: Al-Inany HG et al. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD001750. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Тригери овуляції: ХГЛ та Агоніст ГнРГ
ХГЛ (рекомбінантний або сечовий)
Зв'язується з рецепторами ЛГ, індукує овуляторний каскад. Єдиний варіант при протоколах з агоністом ГнРГ. Перевагу надають при свіжому перенесенні ембріона. 250 мкг рекомбінантного ХГЛ ≈ 5000–10 000 МО сечового ХГЛ.
Агоніст ГнРГ
Застосовується лише при протоколах з антагоністом ГнРГ. Індукує ендогенний сплеск ФСГ та ЛГ. Ризик СГЯ близький до 0%. Може знижувати показники вагітності при свіжому перенесенні без лютеїнової підтримки. Не підходить при гіпоталамічній аменореї.
Джерело: Youssef MA et al. Cochrane Database Syst Rev 2014. Ludwig M et al. Fertil Steril 2003; 79:1051. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Пункція фолікулів: Техніка та ускладнення
Техніка
Трансвагінальна аспірація під контролем УЗД виконується через 34–36 годин після тригера. Внутрішньовенна седація та наркотичні анальгетики (підхід США). Кожен фолікул послідовно аспірується до повного спадання. Тривалість: 5–30 хвилин залежно від кількості фолікулів. Промивання фолікулів допомагає максимізувати отримання ооцитів.
Нові технології
Мікрофлюїдні пристрої для автоматизованої оцінки фолікулярної рідини: у дослідженні 582 пацієнток додатковий ооцит отримано у 54,3% попередньо відібраних зразків.
Ускладнення
Ризик внутрішньочеревної кровотечі та пошкодження суміжних структур — низький. Після впровадження антибіотикопрофілактики частота інфекцій наближається до 0%.
Джерело: Mutlu BR et al. Nat Med 2026. Georgiou EX et al. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4:CD004634. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Запліднення in vitro та менеджмент ембріонів
Запліднення
Типова частота запліднення при ЕКЗ — 70–80%. Загальна невдача запліднення після ЕКЗ з нормальною спермою — 4–16%; ризик рецидиву ~30%. При невдачі або тяжкому чоловічому факторі — ІКСІ.
Підтвердження запліднення
Два пронуклеуси в зиготі через ~18 годин після інсемінації або ІКСІ. Бластомери діляться кожні 12–14 годин → ~8 клітин через 72 год. Стадія бластоцисти — ~день 5 після пункції.
Допоміжний хетчинг
Механічне або хімічне розкриття zona pellucida навколо ембріона 3-го дня. Може покращити відсоток імплантації у пацієнток з поганим прогнозом (≥2 невдалих циклів, погана якість ембріонів, старший вік), але цінність залишається дискусійною.
Джерело: ASRM Practice Committee. Fertil Steril 2014; 102:348. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Преімплантаційне генетичне тестування на анеуплоїдію (ПГТ-А)
Застосування ПГТ-А
ПГТ-А широко використовується для оцінки хромосомної анеуплоїдії ембріонів, пріоритизації перенесення та збільшення частки одноембріонного перенесення. ДНК ембріона отримують з трофектодерми на стадії бластоцисти.
Докази та обмеження
Універсальне ПГТ-А: Не встановлено, що підвищує частоту живонародження; може навіть знижувати її. ПГТ-А при старшому репродуктивному віці: Вища частка анеуплоїдних ембріонів → перенесення еуплоїдного ембріона підвищує частоту поточної вагітності та живонародження, знижує ризик викидня. Однак може знадобитися більше одного циклу для отримання еуплоїдного ембріона.
Джерело: Yan J et al. N Engl J Med 2021; 385:2047. Cheng X et al. Obstet Gynecol 2022; 140:769. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Перенесення ембріона: Стадія бластоцисти
Переваги бластоцисти (день 5)
Вища кумулятивна частота живонародження (668 vs 618 на 1000, ВШ 1,24, 95% ДІ 1,04–1,46). Можливість ПГТ. Зниження частоти багатоплідності при одноембріонному перенесенні.
Недоліки
Менше надлишкових ембріонів для кріоконсервації. Вища частота відмови від перенесення (ВШ 2,69, 95% ДІ 1,94–3,73). Можлива асоціація з передчасними пологами.
Стать та монозиготні близнюки
При культивуванні до бластоцисти — вища частка хлопчиків. Невеликий підвищений ризик монозиготного двійнятка (2,8% vs 2,09% при дробленні).
Джерело: Glujovsky D et al. Cochrane Database Syst Rev 2026; 1:CD002118. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Техніка перенесення ембріона та кількість ембріонів
Техніка
Ембріони вводяться в матку через катетер трансцервікально. Під контролем УЗД розміщуються на 1–2 см від дна порожнини матки. М'який катетер та УЗД-контроль покращують результати. Досвід оператора — ключовий фактор успіху.
Кількість ембріонів
При перенесенні еуплоїдного ембріона (після ПГТ-А) — стандартно одноембріонне перенесення. При нетестованих ембріонах — 1–2 ембріони. Кількість визначається віком матері, кількістю отриманих ооцитів, наявністю ембріонів для кріоконсервації та регіональними настановами.
Джерело: ASRM Practice Committee. Fertil Steril 2021; 116:651. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Підготовка ендометрія для перенесення кріоембріонів
Гормональна підготовка
Екзогенні естрогени + прогестерон. Жоден конкретний протокол не є кращим за інші за рецептивністю ендометрія та частотою імплантації.
Природний цикл
Для жінок з регулярними овуляторними циклами. РКД (4376 жінок): живонародження 41,6% (природний) vs 40,6% (стимульований) — без різниці (ВВ 1,03, 95% ДІ 0,96–1,10).
Не рекомендовано
Скарифікація ендометрія (ендометріальний скретчинг) та тестування рецептивності ендометрія (ERA) не покращують частоту живонародження за даними РКД.
Джерело: Ho VNA et al. Lancet 2024; 404:266. Doyle N et al. JAMA 2022; 328:2117. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Лютеїнова підтримка після ЕКЗ
Прогестерон — основа підтримки
Розпочинається в день пункції або на наступний день. Внутрішньом'язовий та вагінальний прогестерон однаково ефективні. Пероральний прогестерон менш ефективний. При свіжому перенесенні — мікронізований прогестерон 200 мг вагінально двічі на добу до 10 тижнів вагітності.
При кріоперенесенні
РКД: внутрішньом'язовий прогестерон забезпечує вищу частоту живонародження порівняно з вагінальним прогестероном при вітрифікованих циклах. Можливе поєднання ВМ та вагінального прогестерону.
Роль ХГЛ та естрогенів
ХГЛ не ефективніший за прогестерон і підвищує ризик СГЯ. Естрогени не покращують частоту вагітності, але часто додаються для профілактики лютеїнової кровотечі.
Джерело: Devine K et al. Fertil Steril 2021; 116:633. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Кріоконсервація ембріонів: Результати та стратегія
Виживаність ембріонів
Вітрифікація (надшвидке заморожування) є кращим методом — виживаність >90%. Повільне заморожування асоційоване з ~20% втратою ембріонів при відтаванні.
Стратегія «заморозити все»
Всі ембріони заморожуються для майбутнього використання в циклі без гіперстимуляції. Частота живонародження при кріоциклах подібна до свіжих. Переваги: нижча частота СГЯ, нижча частота позаматкової вагітності.
Перинатальні результати кріоциклів
- Нижча частота передчасних пологів та низької маси тіла
- Порівнянна частота вроджених аномалій
- Підвищена частота прееклампсії та placenta accreta
Природний vs медикаментозний кріоцикл
Природний цикл асоційований зі зниженим ризиком гіпертензивних розладів вагітності, прееклампсії, передлежання плаценти та ПРК.
Джерело: Zaat TR et al. Hum Reprod Update 2023; 29:634. Shi Y et al. N Engl J Med 2018; 378:126. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Варіації ЕКЗ: Природний цикл та дозрівання in vitro
ЕКЗ у природному циклі
ЕКЗ без екзогенних гонадотропінів. Нижча частота живонародження (34–53% vs 53% при стандартному ЕКЗ). Переваги: нижчий ризик СГЯ та багатоплідності, менша вартість, менший стрес. Кандидати: жінки ≤35 років або >36 років з нормальною відповіддю яєчників. <1% циклів ЕКЗ у США.
Дозрівання in vitro (IVM)
Дозрівання незрілих ооцитів з нестимульованих циклів — технологія, що розвивається. Переваги: уникнення великих доз гонадотропінів, зниження ризику СГЯ, нижча вартість. Частота запліднення та клінічної вагітності може бути нижчою. Оцінка технології та результатів у дітей тривають.
Джерело: Allersma T et al. Cochrane Database Syst Rev 2013. ASRM Practice Committees. Fertil Steril 2021; 115:298. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Ведення після перенесення ембріона
Активність та дієта
Ні фізична активність, ні дієта не впливають на успіх імплантації. Постільний режим після перенесення не покращує результати. Рекомендується утримання від статевих контактів та інтенсивних навантажень до першого аналізу β-ХГЛ.
Типові симптоми
Легкі спазми та здуття — норма. Невелика кількість виділень після перенесення — норма. Болючість молочних залоз, здуття, закреп — через підвищений рівень гормонів.
Симптоми, що потребують оцінки
Помірний або тяжкий біль, рясна вагінальна кровотеча. Можливі причини: інфекція, перекрут яєчника, позаматкова або гетеротопічна вагітність, тяжкий СГЯ.
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Procedure. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Моніторинг вагітності після ЕКЗ
Перший β-ХГЛ — не раніше 12 днів після пункції. При позитивному результаті — повторний через 48 годин, потім на 5-му тижні. УЗД розпочинається на 6-му тижні гестації для підтвердження серцебиття та внутрішньоматкового розташування. Від'ємний β-ХГЛ на 14-й день — сильний індикатор невдалого циклу.
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Procedure. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Повторні цикли ЕКЗ: Інтервали та результати
Після живонародження
Міжвагітнісні інтервали (МВІ) <12 місяців асоційовані з підвищеним ризиком передчасних пологів після свіжих та кріоциклів. Ризик знижується при МВІ 6–12 місяців порівняно з <6 місяців.
Після втрати вагітності
Обсерваційне дослідження (2433 пацієнтки): МВІ <3 міс. — живонародження 37,6%; МВІ 3–6 міс. — 40,6%; МВІ 6–12 міс. — 46,3%. ВООЗ рекомендує 6-місячний інтервал перед наступним зачаттям.
Після циклу без придатних ембріонів
Обсерваційне дослідження (538 пацієнток): після першого циклу лише з анеуплоїдними ембріонами — 56% отримали еуплоїдні бластоцисти у другому циклі; частота живонародження на перше перенесення >57% у всіх вікових групах.
Джерело: Wang Z et al. JAMA Netw Open 2023; 6:e2340709. Herlihy NS et al. Fertil Steril 2022; 118:484. Ho J. UpToDate. Last updated Mar 04, 2026. uptodate.com
Резюме та ключові рекомендації
Термінологія та показання
ЕКЗ — основний метод лікування трубного фактора, тяжкого чоловічого фактора, зниженого оваріального резерву та ПОН. Також застосовується для ПГТ, одностатевих пар та збереження фертильності.
Показники живонародження
На цикл з перенесенням ембріона: ~45% vs ~28% при природному зачатті. Кумулятивна частота зростає при повторних циклах. Вагітності після ДРТ загалом мають сприятливий результат, але з підвищеним ризиком багатоплідності, передчасних пологів та низької маси тіла.
Фактори успіху
Головний детермінант — біологічний вік донора ооцитів. Негативні фактори: знижений оваріальний резерв, гідросальпінкс, куріння. Ожиріння — помірний негативний вплив, не є підставою для відмови від ЕКЗ.
Невдача ЕКЗ
Проблеми можуть виникати на будь-якому етапі. Якість ембріонів — основний обмежуючий фактор при повторних невдачах. Гістероскопія не покращує живонародження при рецидивуючих невдачах імплантації.
Джерело: Ho J. In vitro fertilization: Overview of clinical issues and questions & Procedure. UpToDate. Last updated Feb–Mar 2026. uptodate.com
Ресурси для пацієнтів та клініцистів
Реєстри даних ДРТ
- США: Society for Assisted Reproductive Technology (SART) — дані понад 450 клінік
- Європа: ESHRE — щорічні звіти з детальними характеристиками пацієнтів та результатами
- CDC IVF Success Estimator — онлайн-калькулятор успіху ЕКЗ
Освіта пацієнтів (UpToDate)
«Основи» — написані простою мовою (рівень 5–6 класу), відповідають на 4–5 ключових питань. Для пацієнтів, які бажають загального огляду.
«Поза основами» — детальніші матеріали (рівень 10–12 класу). Для пацієнтів, які бажають поглибленої інформації.
Настанови товариств
Посилання на настанови ASRM, ESHRE та урядових організацій різних країн доступні окремо.
Джерело: Ho J. UpToDate. Last updated Feb–Mar 2026. Платформа: gynecology.com.ua | Автор: Професор Михайло Медведєв
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ): Клінічні аспекти та процедура